ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ является всегда вторичным заболеванием; возникает при переносе инфекции из первичного очага (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины.

Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва. Различают экссудативную, продуктивную и казеозкую формы.

Симптомы нередко замаскированы. Заболевание принимают за воспаление придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. В той или иной степени выражены общие симптомы: недомогание, адинамия, легкая утомляемость, гипотония, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Менструальная функция нарушена: чаще бывает гипоолигоменорея, реже - ациклические кровотечения, аменорея или альгодисменорея. Как правило, развивается первичное бесплодие. Боль неопределенная.

Диагноз позволяют поставить тщательно собранный анамнез (в том числе сведения о контакте с туберкулезными больными), внутрикожная проба с туберкулином, применение туберкулиновой провокационной пробы Коха с оценкой очаговой реакции, гистологическое исследование соскоба эндометрия (обнаружение туберкулезных бугорков) и удаленных при операции придатков, обнаруженные во время операции туберкулезные бугорки на брюшине труб.

Почему так много женщин страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эндометрит, аднексит, сальпингит - звенья одной цепи.

Дело в том, что полость матки, маточные трубы в идеале стерильны. То есть никакая инфекция не должна проникнуть в матку, подняться в маточные трубы. Это обеспечивается несколькими защитными системами.

Первый барьер на пути инфекции - кислая среда влагалища, она уничтожает большинство бактерий. Затем - слизь шейки матки (цервикальная), которая обладает мощными антибактериальными свойствами, содержит антитела, иммуноглобулины А. Наконец полость матки. Основное условие для проникновения инфекции в матку - нарушение состава микрофлоры влагалища, снижение его защитной функции.

Степень чистоты влагалища исследуют в любой женской консультации. Результаты выдаются в цифрах: 1-2 - неплохо, 3-4 - недопустимо и нуждается в лечении!

Ежемесячно все женщины детородного (репродуктивного) возраста сталкиваются с естественной физиологической функцией организма – менструацией. Хотя в нормальных условиях менструация безболезненна, многие женщины испытывают различные неприятные ощущения, боль внизу живота, появляющиеся в первые дни месячных и продолжающиеся 2-3 дня. Интенсивность болевых ощущений широко варьирует от незначительного дискомфорта до выраженных болей, ограничивающих повседневную активность (у 10% женщин). По данным некоторых статистических исследований болезненная менструация является основной причиной временной нетрудоспособности женщин в возрасте до 30 лет.

Причины

Возникновение болевых ощущений в большинстве случаев связано с нарушением естественного равновесия в организме между половыми гормонами (в первую очередь прогестероном) и простагландинами, в сторону преобладания последних. Простагландины представляют собой специфические химические вещества, которые играют ключевую роль в возникновении большинства симптомов, связанных с дискомфортом во время менструации. Они вырабатываются тканью матки и стимулируют ее сокращение. Чем выше уровень простагландинов в организме, тем сильнее сила сокращения мышечных элементов матки и, следовательно, сила болевых ощущений. Избыток простагдландинов может обусловливать и другие сопутствующие проявления: тошноту, рвоту и головную боль.

Выходя из кабинета гинеколога с «загадочным» диагнозом «эндометриоз», женщины зачастую воспринимают слова врача чуть ли не как приговор. Многие хотя и слышали о нем, но, что называется, краем уха, и само по себе это заболевание для многих остается тайной за семью печатями. Не то что «воспаление придатков» или «эрозия шейки матки» — здесь название говорит само за себя. Иное дело эндометриоз. Что же скрывается за этим названием, каковы симптомы заболевания, чем угрожает оно здоровью, каковы причины возникновения и основные методы лечения?

Незваный гость

КАК ПРАВИЛО, эндометриоз встречается у женщин в самый активный физиологический период жизни, чаще всего от 30 до 45 лет. В организме женщины обнаруживается ткань, по своим свойствам весьма похожая на эндометрий — ткань, выстилающую внутреннюю полость матки. Однако обнаруживается она там, где быть ей вовсе не положено. Известно, что основная характеристика эндометрия — способность подвергаться изменениям в зависимости от менструального цикла. В течение цикла эндометрий нарастает, а во время менструации отторгается и выходит наружу.

У меня иногда случаются задержки месячных. Подруги говорят, что такое часто бывает и причин для беспокойства нет. Но мне все-таки немного страшновато — вдруг я чем-нибудь больна. Пожалуйста, расскажите, с чем может быть связана задержка (я уверена, что небеременна), нужно ли обращаться к врачу и какие процедуры мне придется пройти. Н. Ш е в е л е в а, Московская обл.

— НОРМАЛЬНО, если интервал между менструациями составляет от 21 до 36 дней ( у большинства женщин — 28 дней). Все, что выходит за пределы этих сроков, считается нарушениями менструальной функции. И если эти нарушения повторяются, обязательно нужно обратиться к врачу. Дело в том, что сбои менструального цикла могут быть симптомом достаточно серьезных заболеваний, например, различных гормональных нарушений, воспалительных заболеваний органов малого таза (матки, яичников). Причиной задержки менструаций могут быть и проблемы с почками, печенью, надпочечниками, щитовидной железой.

Впрочем, не стоит хватать медицинскую энциклопедию и ставить себе все диагнозы оптом. Вполне возможно, вам так и не удастся порадовать наследников своей досрочной кончиной, ведь задержки менструации могут быть не связаны с какими-то ужасными заболеваниями. Дело в том, что менструальная функция это как бы показатель общего состояния организма. А раз так, месячные могут «подзадержаться» после перенесенного стресса или после того, как вы весь месяц ударно вкалывали на благо родной конторы в надежде получить премию и переходящий вымпел лучшего работника года.

Пролапс гениталий – нарушение удержания органов малого таза в интра-абдоминальной позиции и их перемещение наружу под действием внутри-брюшного давления с образованием характерных дефектов (выпячиваний) стенок влагалища.

Пролапс можно рассматривать как последствия травмы связочного аппарата во время родов с частичной или полной утратой органами малого таза связи с костными структурами, вторичные атрофические изменения соединительной ткани характерные для постменопаузы.

В числе факторов приводящих к формированию пролапса на первом месте стоят патологические роды – роды крупным плодом, применение инструментальной экстракции плода, стремительные роды. На втором месте тяжёлый физический труд, затем ожирение и хронические обструктивно-лёгочные заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Проблемма генитального пролапса не несёт в себе угрозы жизни пациентки, но приводит к стойкой социальной дезадаптации, снижению качества жизни, утрате трудоспособности. Дело в том, что помимо ощущения физического дискомфорта и затруднений в интимной жизни, пациентка может столкнуться с нарушением выделительных функций. Пролапс является дезинтеграцией всего комплекса органов, образующих тазовое дно – а это уретра и мочевой пузырь, влагалище и матка, прямая кишка. Ясно, что нарушение структурной взаимосвязи органов малого таза, утрата синергичности их действия, вероятно, повлекут за собой расстройства мочеиспускания и дефекации.

Порядка 40% женщин с пролапсом страдают стрессовым недержанием мочи – непроизвольной утечкой мочи при физическом напряжении; и ещё у 20% эта патология выявляется при уродинамическом исследовании.

Слово «эндометриоз» имеет в своем корне название слизистой оболочки полости матки – эндометрий. Патологическое распространение этой ткани и приводит к развитию заболевания.

Подчиняясь гормонам яичников, эндометрий, выстилает внутреннюю поверхность стенок полости матки и имеет определенный цикл развития. Длительность этого цикла, называемого менструальным, составляет примерно 28 дней. Если в середине менструального цикла не произошла имплантация, то есть в полость матки не попала оплодотворенная яйцеклетка, то через определённое время (вторая половина цикла, примерно 14 дней) происходит отторжение эндометрия, сопровождающееся умеренным кровотечением. Матка опорожняется через канал шейки, появляются кровяные выделения из половых путей, начинается менструация.

Однако, фрагменты эндометрия, этой весьма жизнеспособной ткани, с током крови путем обратного заброса по маточным трубам могут попадать в брюшную полость и, приживаясь, распространяться по тазовой брюшине, давая начало развитию эндометриоза. Судя по всему, поначалу организм не может адекватно среагировать на процесс такой колонизации, так как эндометрий не является для него чужеродной тканью. Распространяясь в виде очаговых разрастаний – эндометриоидных эктопий, эта ткань, в силу своей гистологической специфики, не ведет себя пассивно. Несмотря на произошедшее перемещение, она начинает функционировать, подчиняясь в своей функции женским половым гормонам, уровень которых в крови молодой женщины достаточно велик. В результате в брюшной полости параллельно разворачиваются события, напоминающие менструацию. Реально это выглядит как множество подслизистых кровоизлияний различной степени тяжести.

(Здесь изложена лишь одна, но наиболее вероятная на сегодняшний день, имплантационная теория развития эндометриоза. В современной науке обсуждается ещё десяток конкурирующих теорий, может быть описывающих параллельно существующие процессы).

Прекрасным диагностическим инструментом в данной ситуации является ультразвуковое исследование с применением трансвагинального датчика. Во время УЗИ имеет смысл обратить внимание на структуру и толщину капсулы кисты яичника, интенсивность кровообращения в капсуле, наличие разрастаний на внутренней её поверхности и характер содежимого кисты. По всем этим данным опытный специалист уже на данном этапе с большой долей вероятности может идентифицировать морфологический тип кисты яичника. Обязательным является исследование характерных онкомаркёров крови-СА-125, СА-19,9.

Читайте: Воспаление придатков - аднексит

При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решён вопрос о её хирургическом удалении с последующим гистолгическим исследованием полученного препарата, то есть капсулы кисты и содержимого.

Что за спешка? – спросите вы. – Почему сразу хирургическое лечение? Неужели нельзя обойтись без операции? Да и потом, если речь идет об образовании приблизительно полтора сантиметра в диаметре, которое не болит, и вообще было обнаружено совершенно случайно во время профилактического УЗИ, и «руками его доктор даже не находит?».

Читайте: Боли, характерные для разрыва кисты яичника

Миома матки это узловое новообразование - доброкачественная опухоль, возникающая в толще мышечного слоя стенки матки. Миома матки является наиболее распространённым заболеванием у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Хотя в последние годы мы наблюдаем тенденцию по «омоложению» миомы матки – нашими пациентками становятся всё более и более молодые женщины до 30 лет, заинтерисованные в дальнейшей беременности.

Среди причин, вызывающих развитие миомы матки на первом месте стоят дисгормональные нарушения, хронические инфекционно-воспалительные процессы половых органов, внутриматочные вмешательства (аборты и многократные выскабливания), а также экология питание и курение.

Благотворным профилактическим действием при миоме матки являются многократные беременности и роды, большое значение имеет продолжительность грудного вскармливания. Природу не обманешь, ничего лучшего до сих пор не придумано.

Существуют такие темы, на которые не принято говорить в обществе. Например, вдаваться в подробности своего нездоровья. Но есть и такие проблемы с этим самым здоровьем, которые даже женщины, зачастую отнюдь не молчаливые существа, не будут обсуждать ни с мужем, ни с самой задушевной подружкой, а иногда даже постесняются пожаловаться врачу.

Речь сейчас не о каком-то инфекционном «постыдном» заболевании, а о патологии, которая иногда не только приводит к потере женщиной работоспособности, но и делает ее своей заложницей. Заложницей боли и не только…

Несмотря на семимильные шаги, которые ежегодно делает медицина в познании множества болезней, это заболевание, известное еще со времен Гиппократа, до сих пор пока остается до конца неизученным.

Все это об опущении и выпадении стенок влагалища и матки. Данная патология, известная еще и как пролапс гениталий, - довольно распространена во всем мире. Так, например, в Германии более 5, а в Америке более 13 миллионов жительниц страдают этим заболеванием. В Индии же, согласно исследованиям гинекологов, опущение и выпадение влагалища и матки вообще носит практически характер эпидемии.