Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом. Другие причины почечной колики:
острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты); опухоль почки (гематурия в виде сгустков); туберкулез почки (некротическая ткань сосочка); травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой); гинекологические заболевания; заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.). Факторы риска мочекаменной болезни: семейный анамнез; эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%); воздействие повышенных физических нагрузок; работа, связанная с длительной гипертермией; заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм); повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция); прием плохорастворимых лекарственных средств. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника: в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область; при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра; в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание; в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием. Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»). Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание). Колика может сопровождаться: тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице); задержкой газов; развитием пареза кишечника разной выраженности; брадикардией; умеренным повышением артериального давления; гематурией; олигурией и анурией. Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника. Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается. Возможные осложнения: острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис; снижение функции почки; формирование стриктуры мочеточника. Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями: «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника); грыжей межпозвонкового диска; межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела); опоясывающим лишаем (Herpes zoster). При диагностике задаются следующие обязательные вопросы. Было ли начало болей внезапным? Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени? Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота? Сохранено ли мочеиспускание? Были ли ранее приступы почечной колики? Страдает ли пациент мочекаменной болезнью? Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников? К диагностическим мероприятиям относятся: оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения; наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль); исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД); осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины; выявление симптомов почечной колики: – поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки; — пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения; наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др. Лечение на догоспитальном этапе Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного. Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу. Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком: – препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей: 3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл; 1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл; 3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл; 5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл; 8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл; 12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол. кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея). Контроль ЧСС, АД, диуреза. Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае: некупирующейся почечной колики; наличия клинических признаков осложнений; двусторонней почечной колики или при единственной почке. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа. Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара. Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае: удовлетворительного стабильного состояния; отсутствия признаков осложнений; умеренного болевого синдрома; хорошего эффекта от введения анальгетиков; возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения. Рекомендации пациентам, оставленным дома Больным следует соблюдать следующие рекомендации: домашний режим; диета № 10, при уратном уролитиазе № 6; тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С); своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены; необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней; если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение. Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении. Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок: введение наркотических анальгетиков; стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики; одновременное назначение нескольких анальгетиков. Чтобы получить консультацию врача нашего медицинского центра, звоните по телефону (8634) 64 72 82 НЕ ЗАНИМАЕЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ, все свои действия согласовывайте только с лечащим врачом |