Треть онкологических больных можно было бы спасти от смерти, выявив болезнь на самой ранней стадии. Но большинству россиян высокотехнологичные методы диагностики пока недоступны.

Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству онкологических заболеваний на душу населения. По некоторым данным, в стране более 2,5 млн больных раком. Но периодические скрининговые исследования свидетельствуют, что эти данные далеко не полны. Полноценная диагностика могла бы увеличить эту и без того трагическую цифру. Каждый год смерть уносит более 300 тыс. больных. Медики утверждают, что во многом это происходит из-за слишком позднего выявления болезни. Современная терапия позволяет вылечить многие виды рака, если болезнь обнаруживается на ранних стадиях. Увы, более 60% диагнозов в нашей стране регистрируют уже третью и четвертую стадии заболевания, когда речь идет не о спасении, а только о продлении жизни.

Наука с каждым годом продвигается в изучении причин рака и в создании средств ранней диагностики и более эффективного лечения. Одним из прогрессивных направлений в онкологии считается ядерная медицина. В конце 1990−х в мире стали использовать диагностические системы, которые с помощью детекции радиоизотопов могут выявить рак на так называемой нулевой стадии. Но у нас такой системы нет даже в главном онкоцентре страны.

Рак ловится на нулевой стадии

Самым современным методом диагностики в онкологии медики называют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ появилась благодаря двум открытиям, за которые ученые получили Нобелевские премии: в 1943 году — за работу по использованию изотопов в качестве меченых атомов при изучении химических процессов, в 1979 году — за развитие рентгеновской компьютерной томографии. Общий принцип метода ПЭТ сводится к тому, что пациенту вводится специальный препарат с меченым атомом (изотопом), который сам находит в организме больное место, к примеру опухолевые клетки, накапливается в них и излучает энергию, которую регистрирует детекторная система. Таким образом, врач видит пораженное место.

Чтобы реализовать этот принцип, необходимо использование чрезвычайно сложных технических средств. Во-первых, нужна система получения радиоизотопов — циклотрон. Во-вторых — радиохимическая лаборатория, в которой получают радиофармпрепарат (изотоп соединяют с веществом, участвующим в биохимических процессах клетки). В-третьих — сам позитронно-эмиссионный томограф, необходимый для регистрации излучения изотопа. Вся эта сложная система нужна для того, чтобы «увидеть» изменения в организме человека на молекулярном уровне, когда болезнь еще не только не заявила о себе какими-нибудь внешними проявлениями, но даже не видна с помощью достаточно современных методов — ультразвука, рентгеновской компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они показывают уже анатомические, структурные изменения ткани.

Однако чтобы отследить изменения в различных биохимических процессах, требуется большое разнообразие радиофармпрепаратов. «К примеру, известно, что щитовидка накапливает йод, а раковые клетки в большом количестве потребляют глюкозу, поэтому для определения опухолевых клеток в организме используют меченую изотопом фтора глюкозу, так называемую ФДГ, — рассказывает руководитель отдела радионуклидной диагностики Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ Владимир Сергиенко. — Для исследования сердца используется таллий-201. И хотя радиофармпрепараты придуманы еще не для всех процессов, их уже довольно много».

Весь комплекс для осуществления ПЭТ-сканирования должен быть в одном помещении, поскольку в этой системе используются так называемые ультракороткоживущие изотопы. У них различные периоды полураспада — от двух минут до двух часов. «Конечно, это сопряжено с большими неудобствами, — говорит Сергиенко, — но к природным веществам, к той же глюкозе, можно прицепить только ультракороткоживущие изотопы. Раньше более “долгоиграющие” изотопы соединяли с аналогами природных веществ, но аналоги не так эффективно встраивались в биохимические процессы в организме».

С момента появления первого прототипа ПЭТ-сканера в 1952 году, а затем различных модификаций небольших устройств, которые использовались в основном в научно-исследовательских целях, аппараты постоянно совершенствовались. Коммерческое же их использование в медицине началось уже в 1990−е, когда ПЭТы стали большими и появилась возможность обследовать все тело человека (и при этом, что очень существенно, увидеть метастазы). Последующие десять лет работы ученых принесли новые плоды. «Если на первых медицинских ПЭТ-сканерах обследование могло длиться от сорока минут до полутора часов, то сегодня наш современный аппарат с технологией time of flight (технологией «времяпролетного» сканирования) позволяет уложиться в десять минут, — рассказывает коммерческий директор компании Philips “Здравоохранение” Андре Демель. — Такое короткое время исследования позволяет существенно сократить дозу вводимого пациенту радиофармпрепарата и увеличить количество обследований в сутки». Г-н Демель поясняет, что в основе этой технологии лежит использование более совершенных детекторной системы и программного обеспечения.

Революционным шагом в развитии ПЭТ-технологий специалисты называют комбинированные системы. В начале 2000−х появились первые системы, совмещающие позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. «Если ПЭТ способна раньше всех других методов поймать и разглядеть опухоль, — объясняет Владимир Сергиенко, — то компьютерный томограф в мельчайших деталях покажет то место, где эта опухоль расположилась. Наложение картинок двух методов дает оптимальный результат как для диагностики, так и для определения тактики лечения». Следующая комбинация — ПЭТ и МРТ. Исследуется возможность комбинации ПЭТ с ультразвуком. По словам медиков, чем больше таких комбинированных систем, тем больше возможностей у диагностики. Тем больше надежды у пациентов.

В очередь!

ПЭТы тут же стали востребованы в медицине, поскольку давали возможность не только ранней диагностики, но и определения стадии заболевания. А их способность отслеживать биохимические реакции в организме позволяет осуществлять контроль лечения — как меняется ситуация под воздействием разных методов терапии или хирургического вмешательства. По этой же причине ПЭТ-системы незаменимы в фармацевтике — для более быстрого определения действия фармакологического вещества, в том числе негативного, для выявления побочных явлений.

Как средство для диагностики ПЭТ-системы используются в первую очередь в онкологии, а также в кардиологии и неврологии. По словам Андре Демеля, в США ПЭТов более 1000, в Европе более 800: «В Германии, к примеру, где численность населения составляет 80 миллионов человек, за десять лет с того момента, когда был поднят вопрос о необходимости ранней диагностики онкологических заболеваний, появилось около 70 таких томографов».

В России с населением 140 млн их не больше десяти. Причем, если в Европе и США многие ПЭТ-центры за несколько лет заменили простые ПЭТы комбинированными, у нас работают в основном простые. Да и тех, естественно, не хватает. В ПЭТ-центры Москвы и Санкт-Петербурга нужно записываться в очередь. А в главном онкоцентре страны, как уже упоминалось выше, такой системы вообще пока нет.

Да, ПЭТы недешевы, они стоят от 5 до 10 млн евро. Необходимость в циклотронах и радиохимических лабораториях делают систему еще дороже. Однако в США, к примеру, когда позитронную томографию ввели в страховую медицину, количество ПЭТ-центров стало стремительно расти. Зато резко снизился процент онкологических заболеваний на третьей и четвертой стадиях и процент смертности. Ранней диагностикой достигается и существенная экономия средств на лечении. По оценкам специалистов компании Philips, на терапию для одного пациента с третьей стадией рака уходит примерно 1 млн рублей в год. Внедрение инновационного метода позволит сократить расходы на лечение в два-три раза.

Медики утверждают, что России необходимо примерно 130–140 ПЭТ-центров, но для начала хорошо бы их создать в городах-миллионниках. В некоторых регионах такая работа уже ведется. В частности, в Челябинске заканчиваются пусконаладочные работы, ПЭТ-центр сможет принять первых пациентов уже весной. Центр ядерной медицины, включающий комплекс диагностики и лечения, планируется построить к 2012 году в Димитровграде Ульяновской области. Но о других подобных проектах пока не слышно.

Наши ПЭТ-центры оборудуются иностранными ПЭТ-сканерами, часть циклотронов — отечественные. Мы вряд ли станем производить ПЭТы — сильно отстали, но вот циклотроны мирового уровня уже делаем. Недавно мощнейший циклотрон для производства радиоизотопов, сделанный в НИИЭФА им Д. В. Ефремова, был отправлен в Финляндию в Университет Ювяскюля. Циклотрон предыдущего поколения того же производителя уже работает в Финляндии в ПЭТ-центре города Турку. Россия — один из мировых экспортеров изотопной продукции, которая, в частности, является сырьем для медицинских изотопов. Но из-за отсутствия спроса в стране практически не производятся радиоизотопы для медицины и радиофармпрепараты, хотя возможности для этого есть. По мнению одного из специалистов Росатома, если будут синхронизированы действия Минздрава и Росатома при наличии заказа от государства на высокотехнологичную продукцию, это производство будет развиваться.

Специалисты также надеются, что этому будет способствовать и программа «Ядерная медицина», названная президентом Дмитрием Медведевым одним из инструментов инновационной модернизации экономики, и включенная в 2009 году в сферу национального проекта «Здоровье» онкологическая программа.