|
 Для Америки увлечение обезболивающими уже стало проблемой:
привыкают к опиоидам, перегружают печень парацетамолом – в США это
основная причина операций по пересадке печени.
Ведутся даже исследования об эффективности привычных аптечных
обезболивающих для лечения «психологических ран». Ученые обнаружили,
что как при физической, так и при «душевной» боли в мозгу
активизируются одни и те же центры. Наши специалисты склонны к другой
крайности – игнорировать и недооценивать проблему хронической боли.
Рассказывает заведующий лабораторией патофизиологии боли ГУ НИИ общей
патологии и патофизиологии РАМН, ответственный секретарь Российского
общества по изучению боли, доктор медицинских наук, профессор Михаил
Кукушкин.
«Проблема борьбы с хронической болью – одна из самых
распространенных и трудно решаемых во всех странах мира. Российские
медики, к сожалению, традиционно считают, что боль – это просто сигнал,
симптом какого-то заболевания и сама по себе внимания не заслуживает.
Конечно, боль – это в первую очередь информация о каком-то повреждении
в организме. Сигнал об опасности, который должен запускать системы
защиты от этой опасности. Но случается, что эти системы по какой-то
причине не «тормозят» боль – именно тогда человек идет к врачу и
говорит: «Доктор, у меня болит».
Это значит, что сигнальная функция боли исчезла, ее место заняла
патогенная функция, которая активно ухудшает качество жизни,
настроение, вызывает депрессивные состояния. В результате – меняется
иммунный статус, возникают воспалительные реакции, присоединяется
вторичная инфекция. И здесь боль уже не сигнал, а патология. И с ней
надо бороться! «У 20% людей хронически что-то болит, и природа этой
боли во многих случаях диагностике поддается с трудом». Огромная
категория людей с хроническими болями – это больные с воспалительными и
дегенеративными заболеваниями суставов (артриты, артрозы и т. п.).
Здесь можно говорить о длительном приеме обезболивающих препаратов –
они позволяют улучшить качество жизни таких пациентов и продлить жизнь,
стабилизировав их психологическое состояние.
Но есть и другой тип хронических болей, не связанных с повреждениями
тканей, а во многом обусловленных нарушениями в работе систем, которые
регулируют болевую чувствительность. Сюда относятся хронические
неспецифические боли в спине, мигрень, головная боль напряжения,
фибромиалгии и др. Вот у таких больных выраженность болевых синдромов
напрямую связана с психологическим статусом, эмоциональным состоянием.
Ряд исследований, проведенных в том числе и у нас в стране,
показывают: в группе риска люди с психологическими и социальными
проблемами, с низким материальным статусом, достаточно молодые – от 35
до 55 лет, и преимущественно – женщины. По статистике, в Европе на
подобные боли жалуются примерно 20% населения, у нас в стране, я думаю,
не меньше! В рамках тех же исследований выявлено, что около 40% таких
больных не удовлетворены лечением, которое они получают. А 30% считают,
что врачи вообще не понимают проблем хронической боли и не умеют ее
лечить. Очень важно донести до пациента информацию о том, что часто в
развитии его хронической боли виноват он сам: его образ жизни и
психологические стереотипы.
Задача врача – определить эти проблемы, сформировать программу
реабилитации, успокоить пациента. Ведь многие больные склонны
катастрофизировать свое состояние, резко ограничивать свою двигательную
активность («чтобы не навредить») – а это только усугубляет болевой
синдром. Если человек не испытывает страха, а точно понимает свою
проблему – то он, как Мюнхгаузен, сам себя за волосы вытаскивает.
В идеале с такими пациентами должен работать не один врач, а команда
специалистов-единомышленников. На Западе давно создают
специализированные противоболевые центры, многопрофильные
противоболевые клиники. Например, в США таких центров уже более 20
тысяч – это само по себе говорит о том, что эта методика эффективна. В
реабилитации подобных пациентов принимают участие совет врачей, в
который входят и невролог, и анестезиолог, и психотерапевт, и физио- и
рефлексотерапевт. В России таких центров пока единицы, нет базы для их
создания и развития. Нет грамотных программ подготовки специалистов,
занимающихся лечением болевых синдромов. Для этого нужен системный,
государственный подход – а не единичные семинары, симпозиумы,
конференции, которые проводит сегодня Российское общество по изучению
боли.
Необходимо создать стандарты по лечению пациентов с хронической
болью. К сожалению, в этих областях мы пока не очень продвинулись… А
ведь в последние годы сделано много важных открытий, позволяющих
гораздо более эффективно лечить пациентов с хронической
неонкологической болью. На самом деле, для этого не требуется ничего
сверхъестественного. Как только удается определить основные проблемы и
сформировать программу реабилитации, у пациента появляется уверенность
в себе, меняется отношение к своему состоянию, начинается процесс
восстановления – и боль уходит».
|
