|
 Бельгийские исследователи выяснили, что результаты применения у шоковых больных дофамина могут оказаться хуже, чем норадреналина.
Врачи давно применяют оба средства для повышения артериального давления у пациентов с шоком. Эти гормоны обладают схожим действием, однако существуют различные точки зрения на их эффективность на практике. В частности, специалисты полагают, что лечить пациентов с пониженным давлением нужно дофамином.
Дофамин – это гормон, а также нейромедиатор, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников и другими тканями. Он вызывает увеличение сопротивления периферических сосудов, повышает систолическое артериальное давление, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, сердечный выброс.
Ученые из университетского госпиталя имени Эразма Роттердамского (Erasme University Hospital, Brussels, Belgium) обследовали 1679 пациентов с шоком. В 62% случаев наблюдался септический шок (возникший в результате заражения крови), в 17% – кардиогенный шок, в 16% – гиповолемический шок (произошедший вследствие значительной кровопотери). Всем больным для восстановления и поддержания нормального кровяного давления вводился дофамин в дозе 20 мг/кг/мин или норадреналин в дозе 0,19 мг/кг/мин.
Через четыре недели выяснилось, что смертность между группами значимо не различалась (52,5% в группе пациентов, получавших дофамин, и 48,5% в группе больных, которым был назначен норадреналин).
Тем не менее, исследователи обратили внимание на другой интересный факт. У четверти больных, которых лечили первым средством, развивались нарушения сердечного ритма (в основном фибрилляция предсердий), в то время как в группе пациентов, которым вводили второе вещество, этот показатель составил только 12%. Серьезные аритмии заставили докторов отказаться от дальнейшего применения дофамина у 6% пациентов, а в случае с норадреналином таких случаев было всего лишь менее 2%.
Норадреналин – нейромедиатор и гормон, тесно связанный с адреналином и обладающий сходным с ним действием, секретируется мозговым веществом надпочечников и выделяется симпатическими нервными окончаниями. Этот гормон вызывает сужение мелких кровеносных сосудов, вследствие чего в организме повышается кровяное давление.
В течение всех 28 дней исследования состояние пациентов, которым был назначен дофамин, позволяло не вводить им препарат в среднем 11 дней, а состояние пациентов, которым был предписан норадреналин – в среднем 12,5 дней. При этом медики обратили внимание на то, что пациенты с кардиогенным шоком, которых лечили дофамином, умирали чаще, чем те, кому вводили норадреналин.
– Точную причину повышенной смертности при терапии дофамином пациентов с кардиогенным шоком, назвать сложно, однако при назначении этого препарата наблюдается учащенное сердцебиение, что может привести к ишемии. Однако, что бы ни лежало в основе этого эффекта, наши данные расходятся с рекомендациями официальных протоколов Американской сердечной ассоциации и Американской коллегии кардиологии, которые предписывают использовать дофамин в качестве основного препарата для повышения артериального давления у пациентов с пониженным давлением вследствие острого инфаркта миокарда, – прокомментировали результаты своего исследования ученые.
Статья была опубликована в девятом номере «Журнала медицины Новой Англии» (New England Journal of Medicine) за 2010 год. Оригинал статьи: zdorovieinfo.ru/news/meditsina/...
|
