|
Метаболический синдром – малознакомое для обычных, не связанных с медициной и не интересующихся ею людей. Возможно, потому, что это сравнительно новое понятие. В 1981 году впервые профессора М. Хэнфилд и В. Леонард предложили обозначать термином «метаболический синдром» различные случаи сочетания разных метаболических (обменных) нарушений. Их коллега профессор Г. Ривен, обобщив свои наблюдения и материалы исследований других ученых, выдвинул гипотезу о том, что налицо широкое распространение некого патологического состояния, основными признаками которого служат:
- резистентность к инсулину или диабет II типа (вырабатываемый инсулином не используется организмом и в крови происходит накапливание глюкозы);
- абдоминальное ожирение (ожирение по типу «яблока» – накопление так называемого висцерального жира в области талии);
- артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- атерогенная дислипедимия (нарушение метаболизма жиров);
- ишемическая болезнь сердца (хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, ее ишемией);
- снижение уровня «хорошего» холестерина (липопротеидов высокой плотности);
- склонность к тромбообразованию.
Весь этот комплекс профессор Ривен предложил называть «синдромом Х». Основной парадокс метаболического синдрома заключается в том, что он является, так сказать, болезнью социального благополучия, то есть спокойной и сытой жизни. Вот уж не думало человечество, что победив болезни бедности и нужды, например туберкулез, оно вступит в схватку с новым противником. Тем не менее, именно так и произошло!
Болезнь XXI века
Почему синдром называют «метаболическим»? Потому что само по себе ожирение и все остальные компоненты уже являются обменными нарушениями, а затем приводят и к развитию и новых обменных нарушений, в том числе углеводного, пуринового и других.
Понятно, что каждое из этих нарушений в свою очередь приводит к новым и новым заболеваниям, которые присоединяются к уже имеющимся по принципу снежного кома. Например, нарушение пуринового обмена обеспечивает подагру, а липидного – еще большее ожирение, к тому же развивающийся атеросклероз вместе с уже имеющимися диабетом и ИБС могут за какие-то 10-20 лет привести к острым сосудистым катастрофам – инфарктам и инсультам. Именно поэтому распространение метаболического синдрома так беспокоит сегодня врачей.
По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня число больных с наличием признаков метаболического синдрома только в Европе составляет от 40 до 60 миллионов человек. В процентном выражении распространенность этого патологического состояния среди лиц старше 30 лет в индустриально-развитых странах составляет 10-20%, а в США – все 25. Причем особую тревогу внушает то, что «синдром Х» стремительно молодеет – если в 90-е годы он считался уделом преимущественно людей среднего возраста и пожилых, то сегодня установлено, что он цепко держится за молодых людей и даже подростков.
Бомба замедленного действия
Если говорить о причинах возникновения одного, нескольких или всех проявлений метаболического синдрома, то мы сразу вернемся к тому, о чем сегодня говорят врачи, о чем пишут статьи и снимают телепередачи. О здоровом образе жизни. Низкая подвижность и крайне калорийное нездоровое питание (с преобладанием животных жиров) – вот первое условие для развития ожирения, с которого в большом проценте случаев и начинаются симптомы метаболического синдрома. Ожирение здесь – ключевой фактор. Конечно, нельзя сбрасывать со счетов генетическую предрасположенность у гиперхолестеринемии или к инсулинорезистентности, привычку курить, которая способствует, например, артериальной гипертензии, повышению уровня холестерина, а также такие, недавно открытые факторы, как например, нехватка витамина D (что, впрочем, пока является лишь гипотезой). Но, именно при наборе лишнего веса все эти факторы могут стать решающими, а все вместе они довольно быстро приводят к тому моменту, когда стартует метаболический синдром. «Посильную помощь» окажет и возраст – чем он больше, тем быстрее развиваются симптомы МС и тем опаснее осложнения.
Ожирение вообще является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС) и сахарного диабета II типа, причем особенно опасно именно абдоминальное ожирение (иное его название – андроидное).
Воротная вена (лат. vena portae) – у человека и животных венозный ствол, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Название происходит от «ворот» печени, куда она впадает.
При этом типе ожирения, то есть при накоплении самого опасного висцерального (белого) жира, в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество свободных жирных кислот (в 20-30 раз выше нормы), в результате чего происходит ряд метаболических нарушений, основные из которых – увеличение уровня глюкозы и липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») в крови. Это в свою очередь способствует развитию артериальной гипертензии, диабета и всех тех заболеваний, которые уже упоминались выше. Вот так и получается – каждое из перечисленных заболеваний, спровоцированное именно ожирением, способно довольно быстро спровоцировать остальные, который вкупе дают синдром, то есть целый набор диагнозов.
Новый фактор риска
Неожиданными оказались последние медицинские исследования нидерландских ученых. Они показали, что нехватка витамина D служит одним из факторов риска развития метаболического синдрома в пожилом возрасте. Исследователи из Медицинского центра Амстердамского свободного университета (VU University Medical Center Amsterdam) сделали репрезентативную выборку из людей пожилого возраста, набрав 1 тысячу 300 мужчин и женщин от 65 лет и старше. У 37% из них отмечалось это патологическое состояние, и у всех наблюдался дефицит витамина D. Его недостаток объясняется тем, что престарелые люди, и так ослабленные в силу своего возраста, как правило, редко пребывают на солнце.
Этот факт позволил врачам сделать предположение, что недостаток витамина D в пожилом возрасте связан с особым риском. Впрочем, как мы уже говорили, это пока лишь гипотеза.
Меры по спасению «утопающих»
Самое важное то, что чем раньше человек, имеющий хотя бы один-два симптома метаболического синдрома, обратится за медицинской помощью, тем больше шансов избежать нарастания симптомов и даже добиться значительного снижения уже имеющихся. Любой врач скажет, что успех лечения зависит от изменения образа жизни.Совершенно необходимо:
- бросить курить;
- изменить стиль питания в сторону нежирных и полезных продуктов, снизив количество простых углеводов (сахар, белый хлеб) и жиров до минимума;
- повысить двигательную активность, разумеется, в соответствии с возрастом;
- в случае победы над лишним весом жестко контролировать массу тела.
Не менее важно также следить за своим артериальным давлением и биохимическими показателями крови. Впрочем, корректировать эти показатели, безусловно, поможет врач, с помощью гипотензивных средств, статинов и других препаратов по индивидуальным показателям. В крайних же случаях возможно и оперативное вмешательство (желудочное или билиопанкреатическое шунтирование).
В любом случае, первый и самый важный шаг за вами. Счастье можно черпать в еде, можно есть вкусно и обильно – весь вопрос в том, что вы едите. Смените привычные пончики на что-то более полезное, и это будет тем самым первым шагом!
О последующих шагах рассказывает эндокринолог Светлана Калинченко в комментарии к этой статье.
Комментарий эксперта
 Калинченко Светлана Юрьевна,
эндокринолог, андролог, сексолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической андрологии, зав. кафедрой эндокринологии РУДН им. Патриса Лумумбы.
Статья «Болезнь социального благополучия»
Вот рекомендации, с помощью которых человек может сам определить наличие у себя ожирения. А это, в свою очередь, должно послужить поводом для визита к врачу, чтобы выяснить, есть ли у вас метаболический синдром.
Опасность метаболического синдрома в том, что каждое из заболеваний, составляющих его, не является смертельным; смертельными они становятся все вместе, и именно поэтому IDS (Международная Федерация Диабета) дала метаболическому синдрому обозначение «Смертельный квартет Х».
А основной критерий начала этой беды – именно ожирение. Абдоминальное, центральное, висцеральное – у этого типа ожирения много названий. И все они обозначают такой тип ожирения, при котором жир накапливается, прежде всего, вокруг талии. Поэтому так просто определить, есть ли оно у каждого из нас. Надо просто измерить окружность талии. У женщин показатель не должен превышать 80 сантиметров, а у мужчин – 94-х.
Сегодня диагноз «метаболический синдром» ставится при наличии сочетания ожирения и двух из следующих факторов:
- повышение давления более чем 130/85;
- повышение в крови уровня триглицеридов более чем 1,7 ммоль\л;
- снижение уровня липопротеидов высокой плотности (хорошего холестерина) более чем 1 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин;
- повышение в крови уровня сахара (при этом диабета может и не быть) более чем 5,6 ммоль/л.
При этом поводом к постановке такого диагноза может быть также сочетания ожирения и медикаментозной терапии, направленной или на снижение давления, или на нормализацию холестерина, или на понижение уровня сахара в крови. Ведь при такой терапии эти важные показатели скорректированы медикаментозно, а если отменить препараты, мы получим совсем иные цифры.
Но даже при медикаментозной коррекции и нормальных показателях анализов и давления, если у человека есть ожирение, значит, есть и риск острых состояний, грозящих смертью. Если же показатели давления, триглицеридов и сахара повышены, но нет ожирения, то метаболического синдрома (то есть одного из самых страшных диагнозов) нет, а значит, нет и такого высокого риска опасных состояний.
Таким образом, борьба должна быть направлена, прежде всего, на первичный источник всех бед – ожирение. Причем борьба с ним вовсе не так проста, как рекомендуется в статье – просто правильно питаться и больше двигаться. Человек, страдающий ожирением, может неистово делать все это, а результата не будет. Почему?
Дело в том, что раньше мы считали жировую ткань пассивным депо жира, и лишь в 80-е годы было открыто, что жир способен продуцировать гормон лептин, а следовательно, является активным эндокринным органом и ведет к гормональным нарушениям в организме человека. Например, ожирение всегда ведет к повышению инсулина, который в свою очередь является мощным жироаккумулирующим гормоном – то есть тут процесс идет по принципу замкнутого круга. И до тех пор, пока не будет нормализован инсулин, человек не похудеет.
У мужчины с ожирением в подавляющем числе случаев будет понижен мужской половой гормон тестостерон, а у женщины – будет снижена выработка женских половых гормонов, что опять же провоцирует новую и новую аккумуляцию жира (а особенно если женщина находится в менопаузе).
Таким образом, справиться с ожирением самому подчас невозможно, тут нужна специальная медицинская коррекция. Есть, конечно, небольшой процент людей, у которых ожирение является косметической проблемой, но это довольно большая редкость. В основной массе люди с объемом талии выше обозначенных показателей – первые претенденты на диагноз «метаболический синдром». И каждый человек, измеривший талию и убедившийся в наличии у него ожирения, должен просто пойти к врачу и сдать анализы, определяющий характер ожирения:
- проверить кровь на уровень холестерина и сахара;
- измерить свое артериальное давление.
А также сдать анализы на гормональные нарушения, поддерживающие ожирение:
- на половые гормоны;
- функцию щитовидной железы;
- уровень гормона пролактина.
На самом деле это очень просто. И я призываю каждого человека позаботиться о себе вовремя. И начать с измерения талии.
Оригинал статьи: Болезнь социального благополучия
|
