Ученые-офтальмологи всего мира интенсивно ведут исследования для выявления причин и механизмов развития серьезного глазного заболевания – катаракты. Наряду с возрастными изменениями и травмами глаза фактором риска был признан длительный прием ряда лекарственных препаратов. Однако основательных исследований для выявления точной взаимосвязи между этими явлениями до сих пор не проводилось.

И вот недавно канадские ученые из Университета Британской Колумбии (University of British Columbia), Института исследования здоровья в Ванкувере (Vancouver Coastal Health Research Institute) и Университета МакГилла (McGill University) решили точно определить, как влияют на развитие катаракты такие сильнейшие средства, как антидепрессанты. Ими было проведено обширное исследование с участием двухсот тысяч жителей Квебека в возрасте старше 65 лет.

Результаты проведенной работы свидетельствуют, что к факторам, провоцирующим возникновение этого заболевания, следует относить прием некоторых антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые, как оказалось, провоцируют катаракту в среднем в течение двух лет.

Полученные данные показали, что особенно высок риск при лечении определенными препаратами. Например, прием флувоксамина (лувокса) повышает вероятность развития катаракты более чем на 50%, венлафаксина (эффексора) – на 34%. В то же время связи между развитием катаракты и флуоксетином (прозак), циталопрамом (селекс), сертралином (золофт) обнаружено не было. В целом у пациентов, принимающих антидепрессанты, помутнение хрусталика диагностировалось на 15% чаще, чем у тех, кто их не принимал.

Зрение или жизнь?

Передача информации в мозге, как и нервной системе в целом, осуществляется посредством нервных импульсов, а передача импульсов, в свою очередь, опосредована химическими веществами – нейромедиаторами, в числе которых и серотонин. Как объясняют специалисты, антидепрессанты класса воздействия на серотонин, занимающие третье место по популярности в мире, блокируют поглощение нервными клетками этого нейромедиатора в головном мозге, тем самым стимулируя импульсы между нейронами. 

В результате сложных химических процессов возникает так называемая токсическая катаракта, которая развивается вследствие вредного влияния лекарственных препаратов и химических веществ. Необходимо также заметить, что катаракта является неизбежным результатом старения: по данным статистики, после 80 лет практически никто не может ускользнуть от этого недуга. В то же время и депрессия чаще охватывает человека именно к старости, что обуславливает в этом возрасте увеличенный прием психотропных препаратов. Наложение этих факторов способно во много раз увеличить вероятность негативных изменений органов зрения.

Тем не менее, многие окулисты склоняются к мнению, что риск при применении антидепрессантов во многих случаях вполне оправдан, поскольку некоторые виды депрессий являются опасными не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Катаракта – процесс естественный

Для того чтобы понять, как развивается катаракта, надо вспомнить, что хрусталик – это природный оптический прибор, находящийся в человеческом глазу. Он имеет вид двояковыпуклой линзы с преломляющей силой около 20 диоптрий и состоит из специфических белков и воды (на долю последней приходится около 65% массы хрусталика). Хрусталик закреплен внутри глаза на специальных связках, омывается со всех сторон водянистой влагой, вырабатываемой отростками цилиарного тела, а его структуру составляют ядро, кортикальные слои, окружающие ядро, и хрусталиковая сумка (капсула). Катаракта может быть обусловлена помутнением любой из этих частей хрусталика.

Наиболее изучена старческая катаракта, обусловленная возрастными изменениями во всем организме человека. Дело в том, что формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни, однако объем хрусталика увеличивается только до определенного возраста. Происходит уплотнение центральных отделов хрусталика, состоящих из более старых волокон. В итоге плотность ядра все время увеличивается: от небольшого и мягкого эмбрионального ядра у новорожденного до четко дифференцируемого у взрослого (к 25-30 годам), а затем крупного, пожелтевшего и склерозированного у пожилого человека.

Офтальмологи советуют ни в коем случае не откладывать лечение этого глазного заболевания. При запущенной стадии катаракты набухший хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, нарушая отток внутриглазной жидкости, вследствие чего может возникнуть опасное осложнение катаракты — вторичная глаукома.

Медикаментозное лечение катаракты малоэффективно. Чудо-лекарств, способных восстановить прозрачность хрусталика, не существует. Его помутнение – это необратимое изменение содержащихся в нем протеинов, от которого нельзя избавиться ни диетой, ни специальным массажем, ни различными народными средствами.

 

Современная хирургия избавляет от слепоты

Наиболее верный путь расстаться с катарактой – это хирургический, который сегодня усовершенствован до такой степени, что стал возможен даже в амбулаторных условиях.

Называется такая операция ультразвуковой факоэмульсификацией. Для ее проведения нет необходимости ждать созревания катаракты, как это было раньше. Возраст пациента роли не играет, ее легко переносят даже люди старше 80 лет. Появление новой щадящей методики стало возможным после того, как были разработаны мягкие миниатюрные интраокулярные линзы (ИОЛ).

Во время этой операции хирург работает со специальным микроскопом, который одновременно освещает и увеличивает операционное поле. Основное отличие ультразвуковой факоэмульсификации от обычного хирургического вмешательства состоит в том, что делается микроразрез (менее 3 мм), который больше напоминает прокол, причем он может делаться не в роговице, а в склере. В этом случае можно обойтись без наложения шва, поскольку под давлением век разрез закрывается сам. С помощью ультразвукового зонда производится дробление мутного хрусталика на мелкие частички. После отсасывания раздробленных частичек природного хрусталика, через тот же разрез с помощью специального шприца-инжектора вводится мягкая интраокулярная линза, свернутая в трубочку. В хрусталиковой сумке она разворачивается и принимает свою обычную форму. Обезболивание достигается путем закапывания глазных анестетиков. Вся операция длится от 4 до 10 минут.

Такие операции, которые можно даже назвать просто процедурами, уже стали стандартом глазной хирургии, поскольку они почти повсеместно заменили экстракапсулярную экстракцию – предыдущий этап. При этом, чтобы результат хирургического вмешательства достиг цели, очень важно максимально точно проводить дооперационные измерения параметров глаза и расчет хрусталика.

Природой «задумано» так, что человеческий хрусталик имеет желтоватую окраску: этот натуральный желтый фильтр защищает сетчатку глаза от коротковолновой части видимого спектра света, то есть от синих лучей, так как они могут повредить сетчатку. Поэтому современные искусственные хрусталики имеют желтоватую окраску. Кроме того, в последнее время появляются ИОЛ с оптической зоной, состоящей из нескольких частей с разной степенью преломления света, через которые глаз может четко видеть как вдали, так и вблизи.

Как правило, после проведенной операции хирург назначает закапывание глазных капель. Это необходимо для того, чтобы ускорить процессы заживления и предотвратить опасность инфицирования оперированного глаза. Кроме того, для того, чтобы ИОЛ прочно укрепился на месте удаленного естественного хрусталика, необходимо некоторое время.

Если катарактой повреждены оба глаза, то сначала оперируют один глаз, а спустя один-два месяца – второй.

Таким образом, негативное воздействие лекарственных средств, которые пациенты отдельных категорий – например, при депрессивных расстройствах, – вынуждены применять длительное время, можно компенсировать вполне успешно. С помощью грамотно проведенной хирургической операции пациент навсегда избавляется от катаракты, ведь повлиять на искусственный хрусталик никакие медпрепараты уже не смогут.

Комментарий эксперта

Михаил Егорович Коновалов. Руководитель, ведущий хирург и главный врач "Офтальмологического центра Коновалова", профессор, доктор медицинских наук.

Об отрицательном влиянии антидепрессантов на зрение я пока что ничего не слышал. Ни в каких аннотациях, насколько мне известно, ни в других источниках об этом не говорится. Конечно, определенные лекарственные средства, например, преднизалон, могут вызывать катаракту. Но насчет антидепрессантов пока, я думаю, делать однозначные выводы еще рано. Необходимо более тщательное и глубокое исследование, нужны определенные научные труды.

Конечно, различных препаратов великое множество, я не отрицаю саму вероятность неблагоприятного влияния на зрение, в том числе и депрессантов. Насчет стероидных препаратов известно уже давно, что они вызывают катаракту, причем только если их длительно – годами! – применять. Тут важно хорошо понимать, что именно длительность применения оказывает такое воздействие.

Поэтому надо заранее учитывать, что сильнодействующие препараты практически всегда оказывают побочные эффекты. Бывают случаи, когда без них просто не обойтись. В том случае, если их назначают по жизненным показаниям, и других вариантов просто нет никаких, то прием этих средств не отменяется. То есть если поставлена дилемма – или человека приковать к постели, или его похоронить – то это уже не выбор, а жесткая необходимость сознательно ухудшить зрение, но сохранить жизнь.

И сам больной, и его родственники должны проявить в этом отношении некоторую бдительность. Такому пациенту обязательно нужно соблюдать щадящий режим во всем – и в отношении зрения в том числе. Безусловно, и врач, прежде чем назначить лекарство, оценит степень риска неблагоприятного воздействия прописанного препарата и необходимость его применения.

На самом деле, катаракта - это помутнение прозрачного хрусталика. Точно неизвестно, отчего возникает катаракта, почему один глаз поражается больше другого и что необходимо предпринять, чтобы замедлить процесс развития помутнений в хрусталике. Специалисты хорошо знают, что универсальных средств для профилактики и медикаментозного лечения катаракты нет. Капли и витаминные препараты могут лишь ненадолго приостановить прогрессирующее помутнение хрусталика.

В пожилом возрасте вообще трудно отдифференцировать, отчего началась катаракта – от препаратов ли, или по возрасту. При старческой катаракте происходят изменения химического состава хрусталика. Особую роль играет тот факт, что с возрастом происходит снижение в этой природной линзе активности ферментов антиоксидантной защиты и уменьшение концентрации природных антиоксидантов (витамины А, Е, глутатион и др.).

В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего человек видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте теряется его прозрачность, и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и больной видит нечетко и размыто. С годами заболевание прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Конечно, если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.

Так что будем из двух зол выбирать меньшее, тем более что с катарактой можно и нужно успешно бороться. А к сообщениям о тех или иных побочных эффектах надо осторожно относиться, поскольку психотропные средства как раз и являются такими жизненно необходимым лекарством, которое отменять было бы просто неразумно.

Оригинал статьи zdorovieinfo.ru/exclusive/99253...