Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ в последние годы заставляет все чаще говорить о себе. Это заболевание, и без того характеризующееся большой распространенностью (им страдают примерно 600 миллионов человек на Земле), к тому же стремительно прогрессирует – за последние два десятилетия проявляется стойкая тенденция увеличения смертности вследствие ХОБЛ, а именно, каждые десять лет количество умерших от этой болезни людей увеличивается примерно в 2 раза. Сегодня цифра умерших вследствие ХОБЛ равна примерно 2,75 миллионов человек в год и несложно посчитать каковой она станет через 10 лет – примерно 5 миллионов смертных случаев в год. Таким образом, это заболевание выйдет с шестого места в рейтинге причин смерти в мире на четвертое.

Эти цифры привел на состоявшейся в июне этого года пресс-конференции главный терапевт Минздравсоцразвития РФ академик Александр Чучалин. Что касается России, по его словам, тут ХОБЛ страдает в настоящее время около 5 миллионов человек, и цифра эта будет расти, равно как и смертность от этого заболевания. Такому итогу чрезвычайно способствует то, что ХОБЛ, как правило, сопровождается различными кардиологическими осложнениями, а также является фактором риска развития рака легких и других тяжелых болезней. При этом, по словам академика Чучалина, цифры смертности от ХОБЛ по России скорее всего весьма занижены – если сравнивать их с показателями по Европе и США, то они будут раза в 2-3 ниже. Из факторов, влияющих на развитие таких болезней как ХОБЛ и бронхиальная астма, конечно же, на первом месте стоит курение, – отметил академик, – за ним же следуют гиподинамия, лишний вес, неправильное питание.

Действительно, учитывая то, что распространенность курения продолжает в России расти (борьба с курением у нас почти не дает результатов) и то, что экология (в частности, загрязненность воздуха) из года в год становится все хуже, можно легко предположить, что распространенность ХОБЛ и других, спровоцированных курением, заболеваний будет только расти. И если сейчас средний возраст заболевших ХОБЛ - 40 лет, то в дальнейшем вполне возможно, такие больные весьма «помолодеют». Этому в частности поспособствует ранний возраст начала курения – школьные нежные годы (по последним данным сегодня в России порой курят уже младшеклассники).

Хроническая обструктивная болезнь легких. Что это такое?

Само название «ХОБЛ» пришло на смену употреблявшимся ранее «хроническому бронхиту» и «эмфиземе легких». Вернее эти и другие заболевания дыхательных путей, которые привели к тяжелой обструкции легких, в этой стадии уже утрачивают свои нозологические особенности и могут быть объединены в одну группу - хроническая обструктивная болезнь лёгких, где слово «обструктивная» является главным признаком заболевания. Это означает, что у человека вследствие постоянно нарастающего сужения бронхов замедляется скорость воздушного потока при вдохе. Это сужение при условии болезни становится все больше и больше и из-за этого часть воздуха задерживается в альвеолах легких (эффект воздушной ловушки), что в свою очередь приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. К сужению бронхов со временем присоединяются структурные изменения в легких, начинают образовываться большие объемы мокроты. Дополнительное сужение и без того маленького просвета на пути воздушного потока обеспечивает т.н. блуждающий нерв, который в организме здорового человека выполняет тормозящую функцию при учащенном дыхании, чем предохраняет организм от перевозбуждения. При ХОБЛ же он служит усугубляющим болезнь фактором.

Особенно же опасно это заболевание тем, что в отличие от, например, астмы, в основе которой тоже лежит нарушение функции дыхания, снижение функции легких при ХОБЛ представляет собой прогрессирующий и необратимый процесс. Болезнь развивается довольно медленно. Человек не всегда понимает, что длительный кашель – это серьезно и не обращается к врачу, надеясь, что «само пройдет». Из-за этого ХОБЛ зачастую диагностируют, когда она уже вступает в разрушающую стадию.

Итак, какие симптомы должны встревожить? Первое проявление - хронический (длительный) хриплый кашель, так называемый кашель курильщика, чаще влажный, с мокротой. При вдохе у человека в груди что-то как будто сипит и свистит, навевая ассоциацию с неисправным кондиционером. Дальше кашель становится постоянным, при физической нагрузке возникает одышка, которая впоследствии нарастает и мучит человека даже при простейших движениях, даже при обычной ходьбе. Это сигнал SOS. Следует немедленно обратиться к врачу!

В настоящее время выявить вовремя заболевание стало проще - в России с 2009 года реализуется национальный проект по первичной диагностике обструктивных болезней легких, в котором в настоящее время участвуют 19 регионов. В рамках проекта эпидемиологи подсчитывают данные о распространенности заболевания, пульмонологи обучаются современным методам диагностики, врачи первого звена также имеют возможность пройти специальные курсы, посвященные выявлению и терапии ХОБЛ.

Лечение и прогноз

К сожалению, врачи констатируют: вылечить ХОБЛ невозможно. Максимум, чего можно добиться - это улучшения состояния больного, но ведь и это уже немало! Прежде всего, такой человек обязан немедленно отказаться от курения, а уже потом ему будет прописан курс лечения, обязательно включающий ингаляционные бронхорасширяющие средства, способные блокировать тонус блуждающего нерва в легких, увеличивая тем самым просвет бронхов и уменьшая выделение слизи. Выбор препарата, доза и режим приема зависят от тяжести заболевания. Больным также назначаются муколитические и отхаркивающие средства, а также – в некоторых случаях - глюкокортикоидные и антибактериальные средства. Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Хирургические методы лечения используются нечасто т.к. тяжелая обструкция повышает риск анестезиологических мероприятий. Это буллэктомия (уменьшение объема расширенных легких) и торакоскопическая лазерная буллэктомия. Иногда применяется даже трансплантация легких.

И, конечно же, если вылечить заболевание невозможно, тут как нельзя кстати пришлась бы т.н. «медицина профилактики» – то есть употребление какого-либо вещества, способного предотвратить это серьезное и опасное заболевания.

Ученые ищут средство профилактики

Именно этой задача было посвящено исследование ученых из Университета Корнелла в Нью-Йорке, США (Cornell University, New York, USA), которые опытным путем доказали, что женщины старше 45 лет могут весьма снизить риск развития ХОБЛ всего лишь регулярно принимая пищевые добавки, содержащие витамин Е. Об этом они доложили на международной конференции Американского торакального общества, которая прошла в Новом Орлеане (США) в мае 2010 года.

За основу исследования ученые взяли теоретическое предположение, что в развитие хронической обструктивной болезни легких наряду с другими факторами немалый вклад вносит воздействие свободных радикалов ( молекулы-окислители, негативно воздействующие на структуру клетки) при условии снижения в легочной ткани количества противостоящих им антиоксидантов.

Исследователи разделили 38270 женщин на две группы. Одна группа через день в течении 10 лет принимала с пищей добавки с витамином Е, другая же – принимала плацебо то есть пустышку. За этот период у 1606 участниц эксперимента была диагностирована ХОБЛ. Учитывая все факторы, способные привести к этой болезни - ожирение, диабет, астма, повышенное кровяное давление, гиперхолистеринемия, курение – исследователи выяснили, что из тех женщин, кто принимал витамин Е, заболеваемость ХОБЛ была ниже на 10 %. При этом профилактический прием этого витамина был бессилен в том случае, если женщина курила - среди курильщиц это заболевание развивалось в 4 раза чаще в сравнении с некурящими женщинами.

Это позволило исследователям сделать вывод о том, что, как и предполагалось, одной из причин нарушений легочной ткани при ХОБЛ является воздействие свободных радикалов, а витамин Е благодаря своим антиоксидативным свойствам способен в некоторой степени противостоять этому процессу, защищая легкие от этой угрозы. Авторы исследования надеются, что этот результат будет подтвержден впоследствии исследованиями других ученых, что позволит рекомендовать женщинам употреблять пищевые добавки с витамином Е для профилактики ХОБЛ.

Комментарий эксперта