Оценка лабораторных исследований



Белая Клиника




Онлайн консультация:


Главный врач центра, врач высшей категории
Вдовин Валентин Иванович
проведет онлайн консультацию на интересующие вас темы.


Подробнее...

Контакты:
Skype (valentin200440)

Наш адрес: Ростовская область, г. Таганрог
ул.Дзержинского, 154-6
(8634) 36 46 01

ЛицензияЛО-61-01-001709

http://барнаул.интервзгляд.рф/
 
Хирургия без скальпеля и разрезов PDF Печать E-mail
Медицина - ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
30.05.2010 08:53

Мы часто можем услышать: «У меня болит желудок, у меня болит печенка». Мы редко слышим, как кто-то говорит: «У меня болит поджелудочная железа». Однако, этот орган можно считать вторым после печени по степени важности в нашей пищеварительной системе. Поджелудочная железа очень хорошо «спрятана» в нашем организме. Один немецкий профессор XIX века сказал, что господь Бог так спрятал поджелудочную железу, чтобы хирург не смог до нее дотронуться. И до начала XX века считалось, что поджелудочная железа – это биологически-агрессивный орган, который оперировать невозможно. В настоящее время, в связи с развитием медицины и появлением современной аппаратуры, операции на поджелудочной железе стали возможными и успешными.

Ликбез по анатомии

Поджелудочная железа находится в нашем организме за желудком и печенью, она лежит практически на спине человека. Длина ее от 15 до 20 см. Она словно живое существо имеет: головку, тело и хвост. В центре железы проходит панкреатический проток, который вместе с желчным открывается в большом соске двенадцатиперстной кишки. Поджелудочную железу называют биологически агрессивным органом из-за того, что она выделяет ферменты, которые при попадании не в кишечник, а внутрь двенадцатиперстной кишки, способны переваривать всё вокруг: сосуды и другие органы, находящиеся рядом. Из-за этих агрессивных ферментов до начала XX века считалось, что операции на поджелудочной железе производить нельзя. С развитием медицинской науки, с появлением нового шовного материала и расширением знаний в области хирургии появились приемы, позволяющие выполнять операции на поджелудочной с хорошим результатом. Первым, кто провел эту операцию в России, был хирург Боткинской больницы профессор Очкин. Произошло это в 1934 году.

Функции поджелудочной и ее болезни

У поджелудочной железы две функции: внешнесекреторная и внутрисекреторная.

Внутрисекреторная функция заключается в выработке важных гормонов: инсулина, глюкагона и липокоина. Если человек съедает что-то сладкое, то в поджелудочную железу идет импульс, и она вырабатывает из клеток Лангерганса, находящихся в ее хвостовой части, инсулин и уровень глюкозы в крови нормализуется. Нарушение этой функции приводит к диабету.

Внешнесекреторная функция позволяет переваривать пищу (жиры, сахар). При этом поджелудочная железа выделяет в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок, чтобы нейтрализовать тем самым кислое содержимое желудка. Если панкреатические ферменты преждевременно активизируются в самой ткани железы и панкреатических протоках, и воздействуют на ткань самой железы, то возникает болезнь панкреатит, а при массивном воспалении возникает панкреонекроз. Любой панкреонекроз остается на всю жизнь – как рубец на сердце.

Рак поджелудочной железы может возникнуть как следствие регулярных панкреатитов, или в результате воздействия других негативных факторов: табакокурения или повышенного содержания животных жиров в пище.

Проблемы, связанные с поджелудочной, будь то острый или хронический панкреатит или опухоль на железе, в настоящее время лечатся с помощью операций. Но уже проводятся исследования в которых вышеперечисленные болезни пытаются лечить с помощью стволовых клеток, подсаживаемых в поджелудочную железу. Пока все это на стадии экспериментов. К сожалению, поджелудочная железа не восстанавливается, но, если у человека она осталась целой хотя бы на половину, то он может продолжать жить нормальной жизнью, и даже есть сладкое как и прежде. Просто ему следует знать, что вероятность развития диабета у него в 10 раз больше, чем у человека со здоровой железой. Если же он будет соблюдать диету, то риск возникновения диабета у него будет сведен к минимуму.

Симптомы болезней и лечение

С острым панкреатитом в больницы Москвы обращается в год 14.000 пациентов. Процентов 15-20% из них подвергаются операции.

Типичных симптомов, которые достоверно могли бы подтвердить диагноз «острый панкреатит», нет. Боли опоясывающего характера, тошнота, рвота – это и симптомы панкреатита и целого ряда других заболеваний: язвенной болезни, гастрита. Поэтому любые боли в животе, возникающие у вас после приема пищи или на голодный желудок, резкое похудение, пожелтение склер, обесцвечивание кала, темнота мочи – всё это является показаниями для обращению к врачу. Плановое обследование в этом случае включает в себя сдачу анализов крови, проведение ультразвукового исследования и осмотра как поджелудочной железы, так и двенадцатиперстной кишки. Причем, это минимальное скрининговое исследование, которое за один час позволит заподозрить диагноз хронического или острого воспаления поджелудочной железы.

Бывает, что боли проходят на несколько месяцев, потом опять возобновляются. Иногда мы даже не чувствуем боли, а болезнь изо дня в день, из года в год приводит к перерождению тканей поджелудочной железы в рубцовую ткань и к формированию хронического панкреатита. Конечно, если вести правильный образ жизни, нормально питаться, при необходимости сочетать это с медикаментозным лечением, то большую часть проблем можно купировать и разрешить без хирургических вмешательств.

Если в основе лежит желчекаменная болезнь, то возникают резкие спазматические боли в поджелудочной. Регулярное повторение таких болей служит сигналом, что в организме происходят необратимые изменения, то есть панкреонекроз.

Лечение – дело техники

Рак поджелудочной лечится комплексно: хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные служат показаниями к операции. Опухоль на поджелудочной может поражать ее головку, тело и хвост. Хвост и тело не так сложны для хирурга, но продолжительность жизни пациента после таких операций ниже. Головка – та зона, где проходит несколько важнейших путей пищеварения: двенадцатиперстная кишка, желчный проток и поджелудочная железа. Когда начинается опухоль головки, хирургам приходится удалять всю железу, а потом из кишечника делать отток для желчи, пищи и соков поджелудочной – это сложнейшее реконструктивное вмешательство, которое, однако, делается в России с хорошим результатом.

Удалить опухоль нужно так, чтобы ферменты поджелудочной железы не повредили окружающие ткани. Для этого врачи используют ультразвуковые ножницы – особый инструмент, который и разрезает сосуды ультразвуком и одновременно "приваривает" их, останавливая кровотечение. Эта операция делается с помощью современной техники без скальпеля и разрезов всего через три крошечных прокола. После полного отделения железы с опухолью она пакуется в специальный контейнер и извлекается наружу.

Операции на поджелудочной железе стали рутинными в Боткинской больнице. Проведение операции на агрессивной железе всегда связано с риском, но современные технологии и лекарственные препараты позволяют уменьшить выделения поджелудочной и переваривание окружающих тканей. Благодаря этому опасность негативных последствий сводится к минимуму. Но, все-таки, чтобы удалить поджелудочную железу нужно быть профессионалом высочайшего класса.

Именно такие первоклассные специалисты провели сложнейшую операцию по удалению одного из самых опасных видов опухолей прямо в студии за 2,5 часа.

Среди них – ординатор отделения хирургии печени и поджелудочной железы Дмитрий Николаевич Греков, старший ординатор этого отделения Михаил Михайлович Тавобилов, заведующий отделением хирург Владимир Владимирович Бедин. Все они работают под руководством заместителя главного врача хирургической службы – Алексея Васильевича Шабунина.

Комментарий эксперта

Шабунин Алексей Васильевич,

Заместитель главного врача по хирургии Боткинской больницы, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, член правления Московского общества хирургов, руководитель курса гепатопанкреатобилиарной хирургии Российской медицинской академии последипломного образования

Статья «Хирургия без скальпеля и разрезов»

 

У поджелудочной железы – две функции. Первая – внутрисекреторная, регулирующая нормальное содержание сахара в крови – функция для хирурга малозначимая. А вот вторая – внешнесекреторная деятельность – очень важна, потому что именно из-за ее неправильной работы возникают такие болезни, как панкреатит и рак поджелудочной железы. При панкреатите развивается порочный круг: хронические изменения в поджелудочной железе могут привести к сахарному диабету, хроническое воспаление служит субстратом для возникновения рака. Хронический же воспалительный процесс при определенных условиях может привести к острому панкреатиту.

Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает гормоны для переваривания пищи (жиров –липаза, белков – трипсин и т.д.). В случае ее травмы, ферменты, которые должны переваривать пищу и выходить по протоку в двенадцатиперстную кишку, попадают в окружающие ткани, и начинают переваривать все подряд: сосуды, клетчатку. Травмирована она может быть двумя способами: в результате хирургического вмешательства или травматического повреждения (ножевое ранение, тупая травма живота в результате локального удара, например, удара копытом).

На сегодняшний день в России отмечается катастрофический рост числа пациентов с острым панкреатитом – панкреонекрозом. В этом случае повреждающим фактором является гипертензия (повышенное давление в протоках), возникает спазм в протоке, воспаляется поджелудочная железа, ее мельчайшие протоки лопаются и сок устремляется в забрюшинное пространство. Причин для такого развития событий несколько:

  1. Алиментарные – вследствие неправильного питания (60-70% которых связаны с употреблением алкоголя).
  2. Билиарный панкреатит, то есть осложнение желче-каменной болезни. Количество таких больных тоже огромно. Бытует мнение, что, если камни в желчном пузыре не вызывают приступов, то оперировать не нужно – это неправильно. Может произойти спазм в желчных протоках, будет отек, и мельчайшие протоки железы лопнут. В таком случае пациент приобретает тяжелейшую форму панкреонекроза и поражение забрюшинной клетчатки.

Из-за вырабатываемых поджелудочной железой ферментов, до начала XX века бытовало мнение, что оперировать поджелудочную железу нельзя. Мы сейчас оперируем многих больных лапороскопично через три крошечных разреза. Появилась современная аппаратура: ультразвуковой диструктор и ножницы, гармонический скальпель, который сразу рассекает ткани и заваривает сосуды и мельчайшие протоки, специальный аппарат, позволяющий заваривать сосуды, диаметром 7 мм, аргон и плазменная коагуляция – целый ряд кровосберегающих технологий, позволяющий делать те же самые вещи, что и в прошлом веке, но с минимальной травматичностью. С аппаратурой этой обращаться довольно просто для хирургов, к сожалению, она доступна не всем больницам.

Беда в том, что хирурги в Москве получают больных с операбельностью не более 20%, а по России этот процент не больше 10-15%. Пациенты находятся в такой стадии, когда вырезать уже нечего. Поджелудочную железу убрать можно, но у пациента обычно уже образуются метастазы в печени и в других органах.

Чтобы исправить эту ситуацию, пациенты старше 40 лет особенно с проблемами в поджелудочной, один или два раза в год должны обследоваться на предмет наличия маркеров опухолей (белков, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых клеток), выполнять УЗИ и компьютерную томографию. Это позволит диагностировать любую болезнь поджелудочной железы на ранних стадиях.

Больные с панкреатитом и панкреонекрозом есть по всему миру. Но у наших зарубежных коллег нет такого опыта лечения панкреонекроза, как у нас, просто потому, что нет такого количества больных этой болезнью. За рубежом и алкоголя некачественного меньше, курение не так популярно и социальное положение человека в обществе лучше. Ведь все причины болезней поджелудочной железы идут от общегосударственных проблем.

Оригинал статьи: Хирургия без скальпеля и разрезов

LAST_UPDATED2
 

 
http://twitter.com/vvdovin

Сейчас 215 гостей онлайн
Rambler's Top100


http://www.zdorovieinfo.ru/